Actualmente se han informado diversas anomalías relacionadas con la covid-19, enfermedad causada por el nuevo coronavirus y en ese sentido, las anomalías metabólicas en pacientes con covid se han relacionado con la gravedad de la enfermedad, lo cual genera la hipótesis de un papel importante en la evolución del coronavirus en los pacientes infectados.
Hasta el momento se sabe que la covid-19 afecta de diferentes maneras en función de cada persona como indica la Organización Mundial de la Salud (OMS):
“La covid-19 afecta de distintas maneras en función de cada persona. La mayoría de las personas que se contagian presentan síntomas de intensidad leve o moderada, y se recuperan sin necesidad de hospitalización”.
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Anomalías metabólicas afectan hasta en 46% de los pacientes con covid crítico
Al respecto, información publicada por Medline Plus detalla que el metabolismo es el proceso que usa el organismo para obtener o producir energía por medio de los alimentos que ingiere y un trastorno metabólico ocurre cuando hay reacciones químicas anormales en el cuerpo que interrumpen este proceso:
“Cuando esto pasa, es posible que tenga demasiadas o muy pocas sustancias que su cuerpo necesita para mantenerse saludable. Existen diferentes grupos de trastornos. Algunos afectan la descomposición de los aminoácidos, los carbohidratos o los lípidos. Otro grupo, las enfermedades mitocondriales, afectan la parte de las células que producen la energía. Usted puede desarrollar un trastorno metabólico si algunos órganos, como el hígado o el páncreas, se enferman o no funcionan normalmente. La diabetes es un ejemplo”.
Dependiendo de la región en el mundo, del 20 al 50% de los pacientes con covid en la pandemia tenían diabetes informan en un artículo con recomendaciones de expertos publicado en The Lancet recién iniciada la pandemia.
Así, el nuevo análisis realizado por la Universidad de Roma ha confirmado que casi la mitad de los pacientes críticos contaban con precedas de estas enfermedades al ingreso hospitalaria y por ello, la tendencia en los pacientes con diabetes y covid-19, particularmente cuando se asocia con la obesidad, es indicador de que tiene un riesgo mayor de morir o requerir cuidados intensivos:
“En general, la hiperglucemia crónica es un predictor independiente de mal pronóstico en las infecciones del tracto respiratorio inferior, especialmente cuando ya han ocurrido complicaciones micro y macrovasculares. La evidencia disponible demuestra que la diabetes es un factor de riesgo clave para las enfermedades infecciosas y que las personas con diabetes tienen un mayor riesgo de mortalidad relacionada con la infección”.
Además de la falta de control de la glucosa y las complicaciones de la diabetes, que contribuyen a la predisposición a la enfermedad de los pacientes, la resistencia a la insulina concomitante puede acompañar a las formas graves de covid-19:
“Ese parámetro está estrechamente relacionado con la inflamación sistémica, estado protrombótico, disfunción vascular y alteración de la respuesta inmunitaria. En conjunto, estas anomalías contribuyen potencialmente al estado de sobreinflamación metabólica informado en pacientes con curso más severo de covid-19. Aunque el conocimiento sobre la resistencia a la insulina podría ser útil para mejorar la evaluación del riesgo de un curso complicado de la enfermedad en pacientes con covid-19 grave, su medición directa no es fácil de realizar en la práctica clínica o, especialmente, en el ámbito hospitalario”.
Además del sobrepeso, una característica común fuertemente relacionada con la insulina y la llamada dislipidemia aterogénica:
“Este parámetro determina la elevación de las concentraciones plasmáticas de colesterol, triglicéridos o ambos, o una disminución del nivel de colesterol asociado a HDL que contribuyen al desarrollo de aterosclerosis”.
Las causas pueden ser causas genéticas o causas secundarias y el diagnóstico se basa en la medición de las concentraciones plasmáticas de colesterol total, triglicéridos y lipoproteínas individuales.
La nueva investigación que publica Diabets Care, se enfocó identificar los factores metabólicos asociados con la enfermedad crítica que pueden ayudar a mejorar el manejo de los pacientes hospitalizados por covid-19, como explica Alfonso Bellia, autor principal de la investigación:
“Los triglicéridos altos y los niveles bajos de HDL caracterizan la dislipidemia aterogénica estrechamente relacionada con la resistencia a la insulina y la diabetes. Examinamos las asociaciones de dislipidemia aterogénica detectada en la admisión con el resultado de covid-19 durante la hospitalización”.
Los científicos analizaron retrospectivamente los informes clínicos de 118 pacientes consecutivos hospitalizados por covid-19 en Roma, Italia, entre marzo y mayo de 2020. Se recogieron las características clínicas, los marcadores de inflamación y los parámetros del metabolismo de la glucosa y los lípidos al ingreso.
Dislipidemia y covid
La enfermedad crítica se definió como la muerte intrahospitalaria o la necesidad de intubación endotraqueal. Las asociaciones se probaron mediante análisis de regresión logística:
“La dislipidemia aterogénica fue un 46% más frecuente en pacientes con covid-19 crítico, así como diabetes, y se asoció significativamente con muerte o intubación (95). Los triglicéridos se asociaron significativamente con biomarcadores inflamatorios seleccionados y un peor resultado de covid-19 durante la hospitalización tanto en la población general como en el subgrupo con dislipidemia aterogénica”.
En el estudio informaron una asociación significativa entre la detección de dislipidemia aterogénica al ingreso y el resultado adverso posterior de la enfermedad en pacientes hospitalizados por covid-19:
“Más específicamente, la dislipidemia aterogénica estuvo fuertemente relacionada con la mortalidad. Hubo más de tres veces mayor de probabilidad de asociación con muerte intrahospitalaria”.
La dislipidemia es una concentración elevada de lípidos o grasas (colesterol, triglicéridos o ambos) o una concentración baja de colesterol rico en lipoproteínas (HDL).
Triglicéridos y covid
Los niveles de triglicéridos detectados al ingreso también se asociaron positivamente con los niveles de PCR, que a su vez fueron más altos en pacientes con covid-19 crítico. La presencia de niveles altos de triglicéridos es frecuente en la diabetes tipo 2 y está estrechamente relacionada con la resistencia a la insulina.
Se ha establecido que los pacientes con diabetes preexistente, especialmente si se asocia con obesidad y otras comorbilidades relacionadas, tienen un alto riesgo de muerte o de hospitalización prolongada y complicada por covid-19, según lo informado por varios grandes estudios retrospectivos de diferentes áreas geográficas:
“En nuestra población más pequeña, confirmamos la presencia de diabetes como el principal factor de gravedad de la enfermedad, con una prevalencia general de casi el 25%, que no es diferente de la prevalencia estandarizada por edad de la diabetes informada en general”.
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Finalmente, los investigadores advierten que se requiere mayor investigación al respecto:
“Nuestro estudio proporciona evidencia por primera vez de que la dislipidemia aterogénica detectada al ingreso, y en particular la hipertrigliceridemia, puede ser otra anomalía metabólica independiente asociada con pronóstico adverso en pacientes hospitalizados con covid-19, que merece ser investigado en poblaciones más grandes. Por lo tanto, debe fomentarse la evaluación del perfil lipídico, junto con otros factores de riesgo ya establecidos, en pacientes con covid-19 grave”.
Con información de: infobae, Medline Plus y OMS